妇产科疾病护理常规
第一节 生理产科护理常规 ……………………………………………………………… 4
一、产科一般护理常规……………………………………………………………………… 4
二、第一产程护理常规 ………………………………………………………………………4
三、第二产程护理常规……………………………………………………………………… 5
四、第三产程护理常规 ………………………………………………………………………6
五、第四产程护理常规……………………………………………………………………… 6
六、产褥期护理常规……………………………………………………………………………6
七、臀位分娩护理常规…………………………………………………………………………7
八、母乳喂养护理常规 ……………………………………………………………………… 7
九、健康新生儿护理常规 ………………………………………………………………… 8
第二节 病理产科护理常规 ………………………………………………………………10
一、剖宫产护理常规…………………………………………………………………………10
二、催产素引产/催产护理常规 …………………………………………………………11
三、硫酸镁使用护理常规 …………………………………………………………………12
四、会阴切开缝合术护理规…………………………………………………………………12
五、早产分娩护理规………………………………………………………………………… 13
六、早多胎分娩护理常规 ………………………………………………………………… 13
七、死胎护理规………………………………………………………………………………14
第三节 产科疾病一般护理常规 …………………………………………………………17
第四节 妊娠期并发症护理常规………………………………………………………… 18
流产 …………………………………………………………………………………… 18
异位妊娠………………………………………………………………………………… 20
妊娠剧吐………………………………………………………………………………… 22
四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 ……………………………………………23
五、妊娠高血压疾病子娴护理常规……………………………………………………… 24
六、前置胎盘护理常规……………………………………………………………………… 25
七、胎盘早剥护理常规 …………………………………………………………………… 26
八、胎膜早破护理常规 ……………………………………………………………………27
九、产后出血护理常规……………………………………………………………28
十、羊水栓塞护理常规……………………………………………………………………… 29
十一、 妊娠期内胆汁淤积症（ICP）护理常规………………………………………… 31
十二、妊娠合并糖尿病护理常规 …………………………………………………………32
十三、妊娠合并贫血护理常规…………………………………………………………… 34
十四、妊娠合并血小板减少症护理常规………………………………………………… 37
十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规…………………………………………………… 39
第五节 妇科疾病护理常规 ……………………………………………………………… 43
一、妇科疾病一般护理常规…………………………………………………………………43
二、妇科疾病手术一般护理常规 …………………………………………………………43
三、妇科腹部手术护理常规………………………………………………………… 46
四、宫外孕非手术治疗护理常规…………………………………………………………46
五、功能性子宫出血护理常规…………………………………………………………… 47
六、阴道炎护理 …………………………………………………………………………… 47
（一）滴虫性阴道炎…………………………………………………………………………47
（二）外阴阴道假丝酵母菌病………………………………………………………………48
（三）细菌性阴道炎…………………………………………………………………………50
七、前庭大腺炎和囊肿护理……………………………………………………………… 50
八、急性盆腔炎护理常规………………………………………………………………… 52
九、阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规…………………………………52
十、药物流产护理常规……………………………………………………………………… 53
十一、妊娠剧吐护理常规………………………………………………………………… 54
十二、先兆流产护理常规 …………………………………………………………………55
十三、子宫肌瘤护理常规……………………………………………………………………56
十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规……………………………………………………… 57
（一）葡萄胎………………………………………………………………………………… 57
（二）妊娠滋养细胞肿瘤………………………………………………………………… 59
十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规…………………………………………61
第六节 女性生殖器官损伤性疾病护理常规……………………………………………64
一、尿瘘护理常规……………………………………………………………………………64
二、子宫脱垂护理常规……………………………………………………………………65
三、压力性尿失禁护理常规…………………………………………………………………67
四、刮宫手术常规……………………………………………………………………………70
五、阴道镜检查护理…………………………………………………………………………70
六、药物流产护理常规………………………………………………………………………71
七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规…………………………………72
第一节 生理产科护理常规
一、产科一般护理常规
1、 应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。
2、 保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每次15～30分钟。
3、 一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。
4、 入院后测体温、脉搏、呼吸每天3次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小时1次，39.5℃以上者按高热护理常规护理。每天记录大小便1次。
5、 根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。
6、 经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。
7、 根据患者心理特征，实施心理护理。
二、第一产程护理常规
1、 按产科一般护理常规护理。
2、 患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，作好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利渡过分娩全过程。
3、 认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4、 保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5、 注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。
6、 注意患者的生命体征，测血压、脉搏每班1次，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每30～60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次，每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。
7、 做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。
8、 注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。
9、 胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性质、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高床脚，以防脐带脱垂。
10、 有感染者，应予以隔离。
11、 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。
三、第二产程护理常规
1、 调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇床边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。
2、 做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。
3、 严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心，并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。
4、 准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。
5、 接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。
6、 新生儿处理：婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用碘酊消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹擦干净，给产妇看清婴儿性别。测体重、身高、穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。
7、 胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。
四、第三产程护理常规
1、 注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准确测量阴道流血量并做好记录。
2、 胎儿娩出后超过20分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。
3、 详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。
4、 仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。
5、 母婴无禁忌症者，做到早吸吮、早接触。
五、第四产程护理常规
1、 将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。
2、 给予温热、清淡、易消化的饮食。
3、 严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每半小时记录1次。
4、 填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。
5、 做好产后健康指导及母乳喂养指导。
6、 将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。
六、产褥期护理常规
1、 按生理产科一般护理常规护理。
2、 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。
3、 重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。
4、 剖宫产24小时后拔导尿管，鼓励产妇下床适当活动。
5、 产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。如有异常及时报告医师。
6、 鼓励患者多饮水，及时排尿，产后4小时膀胱充盈，小便不能排除者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。
7、 保持外阴清洁，每日用消毒液抹洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。
8、 每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5℃，每天测体温3次；体温超过39℃，及时报告医师，给予物理降温。
9、 作好产后健康指导及母乳喂养指导。
七、臀位分娩护理常规
【护理评估】
1、 评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。
2、 评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性质。
3、 评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。
【护理措施】
1、 按第一产程护理常规护理。
2、 临床后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高床脚，防止脐带脱垂。
3、 做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。
4、 胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即报告医师。
5、 严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给以吸氧，立即报告医师。
6、 如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。
7、 接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救分娩。初产妇应作会阴切开术。
8、 掌握臀助产或臀牵引的指征，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。
【健康指导】
1、指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。
2、指导母乳喂养及新生儿的护理。
八、母乳喂养护理常规
【护理评估】
1、评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。
2、评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。
3、评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。
【护理措施】
1、 按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。
2、 指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。
3、 做好早吸吮、早接触、早开奶。
4、 教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。
5、 在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。
【健康指导】
指导产妇出院后继续母乳喂养，产后6～8个月母乳喂养为主。
九、健康新生儿护理常规
【护理评估】
1、评估孕产史及新生儿出生的情况，了解Apgar评分。
2、评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。
3、评估产妇的一般状况及母乳喂养条件。
【护理措施】
1、 新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断端。
2、 观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温3次。
3、 严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后经消毒液浸泡、刷洗后备用。
4、 环境适宜 保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%。
5、 按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生后30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导乳制品的配制方法及注意事项；
指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。
6、 保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清洁臀部，再涂20%鞣酸软膏或其他护臀膏，防臀红发生。
7、 新生儿脐部24小时后采取暴露疗法，脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用0.5%络合碘消毒2次，以防感染发生。
8、 出生48小时后可进行新生儿游泳及抚触护理。按新生儿游泳及抚触护理常规。
9、 做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗，交待家属接种的注意事项及免疫接种程序。
【健康指导】
1、指导产妇注意个人卫生，保持新生儿室的空气清新，湿度温度适宜。
2、告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。
3、新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。
第二节 病理产科护理常规
一、剖宫产护理常规
【护理评估】
1、 评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。
2、 了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。
3、 了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。
4、 评估患者心理状况及对知识的掌握程度。
【护理措施】
1、 术前护理
（1） 遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。
（2） 合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。
（3） 做好手术野的皮肤准备。
（4） 术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。
（5） 术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。
（6） 备好婴儿用物，写好婴儿手圈带，带入手术室。
（7） 患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。
2、 术后护理
安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、病历等，并签好名。
保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管后可下床活动。
硬膜外麻醉患者术后6小时内禁食、禁饮。6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。
了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并做好记录；注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。
患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。
保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。
每日测体温4次，连续3天正常者，改每天2次。
【健康指导】
1、 术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食、禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。
2、 教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好的心态，积极应对及适应母亲角色。
二、 催产素引产/催产护理常规
【护理评估】
1、 评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。
2、 了解NST检查结果。
3、 评估患者心理状况。
【护理措施】
1、 常规做肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录。
2、 根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15～30分钟调整1次输液滴速，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。
3、 催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30～60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。
4、 监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。
5、 催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。
6、 给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。
【健康指导】
鼓励患者适当休息，加强营养。
学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。
三、硫酸镁使用护理常规
1、用药前及用药过程，均应评估以下内容
（1） 膝反射必须存在；
（2） 呼吸每分钟不少于16次；
（3） 尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。
2、硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml＋5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。
3、注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。
4、用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。
四、 会阴切开缝合术护理常规
【护理评估】
评估胎位、胎儿大小及宫内情况。
评估会阴紧张度。
【护理措施】
1、 在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45°或60°处剪3～5cm长切口。
2、 胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。
3、 及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴抹洗2次，从上到下、由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。
4、 产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。
5、 每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。
【健康指导】
1、 尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇做好自我调适。
2、 采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。
3、 培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及卫生垫。
五、 早产分娩护理常规
按产科一般护理常规和三产程护理常规。
【护理评估】
1、 评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产的诱因。
2、 准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。
3、 评估患者对早产知识的掌握情况及身心状况。
【护理措施】
1、 早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临床前静脉滴注维生素K1，防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。
2、 做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。
3、 给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。
4、 宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。
5、 胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。
6、 新生儿放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。
【健康指导】
1、 尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。
2、 分娩期，注意休息、营养，保存体力，尽量缩短第二产程。
3、 指导早产儿的护理及喂养。
六、 多胎分娩护理常规
按产科一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。
2、 评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。
3、 评估患者心理状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。
【护理措施】
1、 为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。
2、 给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合，主动参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。
3、 注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。
4、 临产后，按分娩三产程护理常规护理。
5、 建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。
6、 第一个胎儿娩出后，应立即断脐并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。
7、 胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。
8、 胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。
【健康指导】
1、 向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我监测的知识。
2、 避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。
3、 指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。
七、死胎护理常规
【治疗原则】
1、 死胎确诊后，应立即引产。
2、 引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。
3、 胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。
4、 引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射；⑵催产素引产；⑶米非司酮配伍前列腺素引产。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素
1）孕产史
2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征
1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2）产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。
3）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。
心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。
（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
（4）注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏
3膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。
（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。
（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。
3、并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC），参照外科护理常规。
【出院指导】
注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。
第三节 产科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、 评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。
2、 评估患者的生命体征和自觉症状、体征。
3、 评估胎儿宫内情况及头盆关系。
4、 评估患者的心理状况。
【护理措施】
1、 按产科一般护理常规。左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2、 间断吸氧1小时，3次/日。
3、 密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。询问孕妇是否有不适症状。
4、 监测胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。
5、 给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。
【健康指导】
1、 指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2、 告知患者定期做产前检查，监测胎心、体重、血压、血糖、宫高、腹围等。
3、 指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规则腹痛出现提示先兆临产。
第四节 妊娠期并发症护理常规
流产
【概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。孕12周前终止者称为早期流产，孕12至不足28周终止者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产两大类，本节讲自然流产。
【类型及处理原则】停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状，按流产发展的临床过程，分为以下类型，但这个过程有时并不典型也并非恒定不变。
先兆流产：保胎治疗。
难免流产：一旦确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染的发生。
不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
完全流产：一般不需特殊处理。
稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
习惯性流产：针对病因，预防为主。
流产合并感染：控制感染后必要时再行刮宫术。
【护理】
（一）同一般妇科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、健康史及相关因素：
（1） 停经史、早孕反应。
（2） 本次妊娠的治疗经过。
（3） 既往的生育史、健康状况。
2、症状体征：
（1）生命体征。
（2）有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。
（3）有无腹痛，注意部位、性质、程度。
（4）观察子宫大小、宫口情况。
3、辅助检查：B超、血HCG、凝血功能、血常规、TORCH、STD。
4、心理及社会支持。
（三）护理措施
1、先兆流产孕妇的护理
（1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。
（2）避免劳累，卧床休息。
（3)禁性生活和盆浴。
（4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。
（5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。
（6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。
（7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。
2、妊娠不能再继续者的护理
（1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。
（2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。
（3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。
3、预防感染
（1）监测体温、血象的变化。
（2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。
（3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。
（4）做好基础护理、专科护理。
（5）遵医嘱使用抗生素。
（6）发现感染征象及时报告医生。
4、协助病人顺利度过悲伤期
（1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。
护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
（2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。
（3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。
5、健康指导
（1）继续妊娠者做好产前检查。
（2）刮宫或引产后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。
（3）习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。
（4）做好避孕半年。
（5）保持情绪稳定。
异位妊娠
【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
【治疗原则】根据病情缓急，采取相应处理，手术治疗，药物治疗。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规
（二）术前护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：
1）健康史及相关因素：①婚育史、月经史、性生活史；②既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
2）症状体征：①停经；②阴道流血；③腹痛；④晕厥与休克；⑤腹部包块。
3）相关检查：①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标志物、妊娠试验及B型超声检查、心电图等检查的阳性结果；②妇科检查；③腹部检查；④经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺。
4）心理和社会支持系统。
（2）主要护理措施：
1）心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者及家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。
2）休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
3）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动并配合完成各项辅助检查。
4）术前准备：建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。
（三）术后护理
1、根据手术方式选择相应的术后护理常规
2、与本病相关的主要护理措施
（1）评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。
（2）主要护理措施：
1）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。
2）动态监测：遵医嘱留取血标本监测血β－HCG、血常规、血生化的变化。
3）健康教育：异位妊娠保守性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好药物副反应观察及护理，同时做好心理护理。
（四）保守治疗的护理
1、护理评估同术前护理评估要点
2、主要护理措施
（1）心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍有关疾病的知识，取得患者的理解和配合。
（2）休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
（3）病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多、腹痛加剧、明
显的肛门坠胀感或有阴道成型物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。
（4）用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。
（5）动态监测：遵医嘱留取血标本，监测血β－HCG、血常规、血生化的变化。
【出院指导】
1、 指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；适当活动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能；保持会阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。
2、 随访指导讲解术后随访的重要性，术后复测血β－HCG，每周一次直至正常，发现血β－HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。
妊娠剧吐
【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。
【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。
【护理】
同妇科一般护理常规
与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：1）孕产史；2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征：1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况；2）皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；3）中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；4）其他：有无视网膜出血等。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。
（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。
（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。
（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。
（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。
【出院指导】
1、 指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。
2、 休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。
3、 饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
4、 定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2、 评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。
3、 了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4、 评估患者的心理状况。
【护理措施】
1、 按产科疾病一般护理常规。左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2、 间断吸氧1小时，3次/日。
3、 密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。
4、 一切抢救物品备于床头。
5、 密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。
6、 适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。
7、 使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量少于600ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。
8、 给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1、 患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2、 告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。
3、 需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。
五、妊娠高血压疾病子痫护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2、 评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。
3、 了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4、 评估患者神志恢复后的心理状况。
【护理措施】
1、 将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。
2、 患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息；持续吸氧。
3、 禁食，清醒者给予无盐流质。
4、 专人护理，给予持续心电监护；建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量；采集血标本以检查各项生化指标；认真填写危重患者护理记录单，并作好手术准备。
5、 严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。
6、 遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。
7、 给予心理支持。与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。
【健康指导】
1、 患者在意识清楚状态下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。
2、 向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。
六、前置胎盘护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。
2、 评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。
3、 了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。
4、 评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。
【护理措施】
1、 孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在做好备血及手术准备的情
2、 况下，严格消毒行阴道检查。
3、 间断吸氧1小时，3次/日。保持会阴清洁，苯扎溴胺行会阴抹洗2次/日；备血，做好输血及急诊手术准备。
4、 观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。
5、 根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。
6、 遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸少于16次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。
7、 给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。
【健康指导】
1、 指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。
2、 指导患者注意保持会阴清洁，勤换内裤，避免感染。
七、胎盘早剥护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。
2、 评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。
3、 了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B超检查结果。
4、 了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。
【护理措施】
1、 按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘早剥的程度。
2、 严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。
3、 禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和剖宫产手术准备的
4、 条件下施行。
5、 持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。
6、 做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后反应。
7、 产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。
8、 给予心理支持和心理护理。
【健康指导】
1、 指导产妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。、
2、 嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师积极处理。
3、 指导患者保持外阴清洁。
八、胎膜早破护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估孕产史及健康史，了解是否为多胎妊娠、羊水过多，是否有下生殖道感染等诱因存在。
2、 评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。
3、 了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B超检查，胎心监护结果。
4、 评估患者心理状况。
【护理措施】
1、 卧床休息。胎头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。
2、 密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。
3、 注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴抹洗2次/日。
4、 妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。
5、 不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给予抗生素预防宫腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。
6、 胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、丹参等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。
7、 给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1、 交待患者宜卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息，并抬高床尾，防止脐带脱垂。
2、 指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。
3、 嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。
九、 产后出血护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。
2、 评估患者的精神状态及生命体征，评估患者子宫收缩和阴道流血情况。
3、 评估患者的心理状况。
【护理措施】
1、 严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。
2、 产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染，给予抗生素。
3、 子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红色，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。
4、 凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。
5、 嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。
6、 休克者按休克护理常规。
7、 给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1、 针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。
2、 指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。
十、羊水栓塞护理常规
【概述】羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和。发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一。
【治疗原则】羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素：
1）孕产史
2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病
3）此次分娩史或手术史
4）有无潜在诱发因素。
（2）症状体征
1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。
2）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、惊叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。
3）产科体征：子宫收缩情况、子宫底高度、阴道流血的量及性状。
4）皮肤黏膜：面色、四肢温度，有无出血点及瘀斑、有无切口渗血等。
（3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。
（4）心理和社会支持状况
2、主要护理措施
及早识别：仔细观察病情，重视分娩期间产妇的主诉，如有胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绀、哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒抢救，医护紧密配合。
（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。
（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管留置针，同时留取血标本。
（4）病情观察
1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。
2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。
（5）合理用药
1）除肺动脉高压：①首选罂粟碱，一般30～90mg加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉推注；②阿托品：心率慢时应用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔15～30min静脉注射一次，但心率>120次/分者应慎用；③氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖液10ml中缓慢推注，必要时可重复使用。
2）抗过敏：遵医嘱可选用甲强龙、氢化可的松或地塞米松。
3）抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；②降压药：一般选用多巴胺。
4）防治DIC：遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物。
（6）预防肾衰：留置导尿，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。
（7）预防感染：抢救过程中严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。
（8）慎用子宫收缩剂，如在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。
（9）抢救期间严格执行抢救制度。
（10）提供心理支持。
3、并发症护理
（1）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。
（2）肾功能衰竭：参照内科护理常规。
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的孕产史及健康史。
2、 评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况；评估患者的瘙痒及黄疸程度。
3、 了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4、 了解患者的心理状况。
【护理措施】
1、 适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血灌注量。间断吸氧1小时，3次/日。
2、 瘙痒时给予对症处理，衣服宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。
3、 ICP对胎儿的危害较大，可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产，因此必须密切注意胎动和胎心的变化，从34周开始每周做NST。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4、 加强健康教育，以提高孕妇对该病的认识，密切配合治疗，安全度过孕期。
5、 适时终止妊娠，以剖宫产为宜，以免宫缩加重胎儿缺氧。
6、 由于ICP时胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，产后需密切观察子宫收缩情况，按医嘱给予宫缩剂。
7、 给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1、 指导患者注意休息，加强营养，宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2、 告知患者避免过度搔抓皮肤，以免皮肤溃烂；衣着宜宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。
3、 指导患者取左侧卧位，自测胎动。
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
【概述】糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素不足引起的代谢紊乱，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。妊娠合并糖尿病包括两种情况：一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为妊娠合并糖尿病；另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病对母儿影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕妇发生高血糖症、感染、妊娠高血压疾病和羊水过多以及流产、胎儿畸形、新生儿并发症的危险性增高。
【治疗原则】控制饮食，适度运动，合理用药，做好血糖监测，加强健康教育，防治低血糖及并发症的发生，加强胎儿监护，适时终止妊娠。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制及目前饮食及用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。
（2）症状和体征
1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：瘙痒、水肿情况。
4）糖尿病的严重程度及预后：有无糖代谢紊乱症候群，即三多一少症状（多饮、多食、多尿，体重下降），有无低血糖及酮症酸中毒症状。
（3）辅助检查糖筛查、口服糖耐量实验、血糖测定、尿糖测定、肝肾功能检查、眼底检查等。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）饮食管理
1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。
2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等，使血糖在正常水平而孕妇又不感到饥饿最佳。
（2）健康教育
1）保证足够的睡眠与休息，提倡适当运动。
2）预防感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生及会阴部清洁。
3）自备糖果、饼干等食物以备低血糖时使用。
（3）血糖监测及管理
1）根据医嘱监测血糖，注意观察病情变化。
2）熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等提示为酮症酸中毒，应及时通知医生，并备好抢救物品。
3）阴道分娩过程中。应及时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L。
4）鼓励产妇进食，确保血糖在正常范围内，必要时经静脉补充热量和液体。
（4）胰岛素注射注意事项
根据医嘱正确使用胰岛素，经常更换注射部位，注射胰岛素后30分钟内必须进食，注意观察有无低血糖症状，如出现饥饿、乏力、面色苍白、出冷汗等低血糖症状应立即给患者进食或口服、静脉注射葡萄糖，同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。
产后护理
1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量及性状，保持会阴清洁，预防感染。
2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。
3）母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症
及呼吸窘迫综合征，应按早产儿常规护理。
（6）心理护理：相关患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
3、并发症护理
（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。
2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。
（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。
【出院指导】
1、 产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。
2、 产后
（1）参照产后护理常规。
（2）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。
十三、妊娠合并贫血护理常规
【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×1012/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
【治疗原则】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/L，接近
预产期或短期内剖腹产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。
症状及体征
1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。
4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。
（3）辅助检查血象、血清铁测定等。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
1）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。
2）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。
3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。
病情观察
1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。
2）观察患者面色、胃纳情况。
3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。
（3）铁剂使用注意事项
1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。
2）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。
（4）胎儿监测
1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。
2）教会患者自数胎动，间歇吸氧。
3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。
（5）预防感染
1）进食后漱口，保持口腔清洁。
2）保持会阴及皮肤清洁，勤更换内衣及被服。
3）绝对卧床患者及时更换体位，预防压疮。
（6）心理护理：向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
3、并发症护理
（1）贫血性心脏病：中、重度贫血患者遵医嘱予少量多次输血，严格控制输血速度，以避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。贫血性心脏病参照心脏病护理常规。
（2）产后出血：中、重度贫血患者临产前遵医嘱予维生素K1、维生素C等药物治疗；产前、术中配血备用；胎肩娩出后，常规使用缩宫素以预防产后出血。产后出血参照产后出血护理常规。
【出院指导】
1、 产前定期产前检查；左侧卧位，自数胎动；保持心情舒畅，加强营养，摄取高铁、高蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动。注意休息，如有不适及时就诊。
2、 产后
（1）参照产后护理常规。
（2）加强营养，摄取高铁、高蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动，注意休息，避免疲劳，如有不适及时就诊。
十四、妊娠合并血小板减少症护理常规
【概述】妊娠合并血小板减少症是指由于各种原因导致外周血小板减少合并妊娠者。主要包括孕妇在妊娠期发生血小板减少，或特发性血小板减少性紫癜（AITP）患者合并妊娠。AITP孕妇抗血小板抗体IgG可以通过胎盘引起胎儿血小板减少，导致胎儿或新生儿出血。妊娠合并血小板减少症孕妇出血的风险与血小板减少严重程度有关，血小板<20×109/L的孕妇在产前和分娩时都存在自发性的危险，严重者可出现消化道、生殖器及视网膜出血，甚至颅内出血而死亡。
【治疗原则】
1、 妊娠期治疗
定期监测血小板计数、血小板下降率以及预计分娩的时间。
（2）对有出血倾向的孕妇实施治疗，包括肾上皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板，必要时行脾切除术。
2、分娩期处理原则上以阴道分娩为主。下列情况考虑实施剖宫产：血小板<50×109/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板<50×109/L。
3、产后处理应用抗生素预防感染，孕期应用肾上腺皮质激素治疗者产后继续应用。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：
1）孕产史
2）健康史、家族史，有无并发症。
（2）症状体征
1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。
4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。
（3）辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能及等实验室检查结果。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）饮食管理：给予营养丰富、少渣饮食，如有消化道出血，应进流食。
（2）避免出血诱因
1）用软毛牙刷刷牙，防止齿龈出血。
2）保持大便通畅，避免用力排便，必要时口服缓泻剂。
3）避免各种引起腹压和颅内压增加的诱因（大笑、咳嗽、便秘等）。
（3）自身防护：活动时需有人陪伴，防止跌倒和外伤。血小板<50×109/L，适当减少活动量，宜卧床休息；血小板<20×109/L要绝对卧床休息。
（4）观察出血倾向
1）注意皮肤黏膜有无新鲜出血情况及大小便情况，及时发现有无内脏出血。
2）密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，发现异常及时通知医生处理。
3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。
（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。
（6）用药护理
1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。
2）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。
（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
（8）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。
3、并发症护理
（1）产后出血：参照产后出血护理常规。
（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。
【出院指导】
（1）参照产后护理常规。
（2）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。
（3）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。
（4）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。
十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规
【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。
【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。
1、 妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按重症肝炎处理。
2、 妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。
3、 分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：
1）孕产史
2）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史
3）重症肝炎应评估其诱发因素
4）有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征
1）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。
2）消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏寒发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。
3）产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。
4）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。
5）其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。
（3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。
（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。
2、主要护理措施
（1）分类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。
（2）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白质摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。
（3）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。
（4）病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切观察病情变化。
（5）用药护理：按医嘱正确给药，如抗病毒药物、降黄疸、护肝、利尿等药物，应密切注意药物疗效及不良反应。
（6）母婴阻断：乙肝携带者分娩后做好新生儿免疫接种。
（7）母乳喂养：根据具体病情决定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶。回奶
不能用对肝脏有损害的药物如雌激素等。
（8）健康教育：介绍消毒隔离、休息方式、饮食结构、重症肝炎的诱因（如疲劳、药物、酗酒、出血、感染等因素）、康复指导等。教导孕妇出现食欲下降、呕吐、乏力面黄、尿少等征象及时汇报医生。
（9）心理护理：向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，使患者树立战胜疾病的信心，接触焦虑、紧张、抑郁情绪，配合治疗，早日康复。
3、并发症护理
（1）肝昏迷：密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低，有无定向障碍、头昏、性格改变、扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病发生。护理参考内科护理常规。
（2）产后护理：注意观察牙龈出血，皮肤瘀斑等早期征象，产后注意子宫收缩和阴道流血情况，对凝血酶原时间延长或有出血倾向者，遵医嘱及时给予止血药物、新鲜血浆或全血，预防产后出血。护理参考产后出血常规。
（3）肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，观察患者有无水肿、腹水。应用利尿剂后，观察利尿效果和有无电解质紊乱。护理参考内科护理常规。
（4）感染：急性期和重症肝炎实行保护性护理，保持室内清洁，定时通风，重症肝炎患者做好病房物体表面和空气的定期消毒。产后注意保持会阴清洁，做好基础护理。
【出院指导】
产前
1）指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
休息与活动：避免劳累和过度活动，保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜。
饮食：宜清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养，避免辛辣刺激食物。
定期随诊：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行肝、肾功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
产后
1）参照产后护理常规。
2）用药、休息与活动、饮食同产前。
3）复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况
第五节 妇科疾病护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
1、 应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征。以明确护理问题，采取可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。
2、 保持病室安静、整洁、安全、舒适。病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟；保持室温在18～25℃，相对湿度50%～60%；每日湿式清扫地面2次。
3、 遵医嘱给予分级护理。
4、 遵医嘱给予饮食护理。指导患者摄入高蛋白、高热量、丰富维生素及低脂肪饮食。
5、 保证患者适当的活动和充分的休息。危重患者，阴道流血多和急腹症患者应卧床休息。
6、 准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗的效果及副作用。
7、 做好晨晚间护理，保持床单位的整洁和干燥。及时修剪指（趾）甲，更换病员服，满足患者生活需要。对长期卧床、消瘦、大手术后的患者做好皮肤护理，预防压疮发生。指导阴道分泌物多的患者每日清洗会阴。
8、 入院后每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每日测1次。37.5℃以上者每日测3次，39℃以上者每4小时1次，39.5℃以上按高热护理常规。每周测体重、血压各1次，每日记录大小便情况于三测单上。
9、 密切观察病情变化，如腹痛、阴道流血等情况。注意阴道排出物、引流物、呕吐物的性质、气味、颜色及量。阴道流血的患者及急腹症患者禁止行阴道冲洗及灌肠。
10、 保持急救物品、药品的完好。
二、妇科疾病手术一般护理常规
按妇科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者的营养状况。
2、 评估患者各脏器的功能及有无并发症。
3、 评估患者对疾病的了解程度和心理承受能力。
【护理措施】
1、 术前护理
做好患者术前心理护理，使其积极配合手术和治疗。
皮肤、阴道准备：根据手术方式做好皮肤准备，腹腔镜的患者要特别注意脐部的清洁。术前及术日用0.1%苯扎溴胺抹洗阴道，无性生活史者不用窥阴器。
肠道准备：手术前一日根据手术需要指导患者饮食及服用缓泻剂，晚上根据排便情况决定是否需要灌肠，急腹症禁止灌肠。
根据医嘱做好抗生素皮试并记录，交叉配血和备血。
减轻患者的焦虑程度，保证患者充足的睡眠，术前晚按医嘱给予镇静剂。
术日晨做好体温、脉搏、呼吸及血压测量，询问患者有无月经来潮等特殊情况，嘱其将发夹、首饰、义齿及贵重物品交家属或护士长保管。
按医嘱留置导尿并在术前半小时注射基础麻醉药，准备好病历、术中用药，腹带等带入手术室。
2、 术后护理
迎接并安置患者，做好床头交接班。清点手术患者的物品是否全部带回病房，向家属交待术后注意事项。
按手术及麻醉方式决定术后卧位。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒；腰麻后平卧12小时；硬膜外麻醉后平卧6小时。患者情况稳定，术后次晨可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动。
了解患者术中的情况，严密观察生命体征及病情变化，按医嘱行心电监护并记录。有异常情况及时通知医师处理。
观察伤口有无渗血，导尿管及引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性状。留置导尿期间，应每天用0.1%苯扎溴胺抹洗消毒外阴2次，防止发生泌尿系统感染。
测体温、脉搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。
根据患者情况，按医嘱及时予以止痛处理。
补充营养，按医嘱给予术后饮食。禁食6小时后改流质，逐步过渡到半流质、普食。少食多餐，进高蛋白、丰富维生素、低脂肪的食物，不进牛奶及含糖分高的饮食。
三、妇科腹部手术护理常规
按妇科疾病护理常规和妇科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估患者生命体征、全身营养状况和术前合并症。
2、 评估患者的手术适应症。
【护理措施】
1、 术前护理
消化道准备：预计手术可能涉及肠道，手术前三日进食流质饮食，同时按医嘱给肠道制菌药物，手术前晚用肥皂水清洁灌肠。
阴道准备：全子宫切除者术前一日和术前用0.1%苯扎溴胺抹洗阴道，尤其注意抹洗后穹窿。无性生活史者不用窥阴器，将长棉签轻轻插入阴道擦洗即可。阴道抹洗后用2%甲紫涂宫颈及阴道穹窿。
常规留置导尿管，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，发生术后尿潴留等并发症。
2、 术后护理
严密观察病情变化，监测生命体征至平稳。
保持导尿管和引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量。
协助患者维持正确的卧位，术后6小时，鼓励床上肢体活动，预防下肢静脉血栓形成。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。
保持伤口敷料干燥，防止感染。
注意进食含粗纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。
【健康指导】
1、 指导患者术后进行腹部肌肉运动，增强腹部肌肉收缩力。
2、 术后2个月内避免加重盆腔充血的活动，如提举重物、跳舞、长时间站立或静坐等。
3、 交待患者保持会阴部卫生，术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。
4、 指导患者观察病情变化，如出现阴道流血、分泌物异常等，应及时报告医师。定期复查。
四、宫外孕非手术治疗护理常规
按妇科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 评估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。
2、 评估生命体征及病情变化，观察皮肤颜色、温度，估计腹腔内出血的量，判断是否出现出血性休克，了解疼痛的程度、性质和位置。
3、 了解实验室及辅助检查结果如血常规、血HCG测定、B超检查等。
4、 评估患者的焦虑程度及对宫外孕知识的了解程度。
【护理措施】
1、 绝对卧床休息，避免过早起床活动；避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。
2、 指导患者摄取足够的营养物质，保持大便通畅，防止便秘，腹胀等不适。
3、 密切观察患者的一般情况和生命体征，尤其重视患者主诉。注意阴道流血和腹痛的情况，注意观察阴道排出物的量及性质。如为组织物，应留取送病理检查；如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，应及时报告医师，给予相应处理。
4、 协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。
5、 做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理。
【健康指导】
1、 指导患者定期行B超检查和监测HCG，注意避孕，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。
2、 教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。
五、功能性子宫出血护理常规
按妇科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 询问患者的月经史及病史，了解患者的心理状况，区分异常子宫出血的类型。
2、 评估精神和营养状态。
3、 评估患者的眼睑、唇及指甲，了解有无贫血及其程度。
【护理措施】
1、 指导患者制定适合个人的饮食计划，加强营养，向患者推荐含铁较多的食物。
2、 观察并记录患者的生命体征、出入量。贫血严重者，须卧床休息，遵医嘱作好配血、输血、止血措施。
3、 协助患者做好各种检查，如诊断性刮宫、子宫镜检查等。
4、 保持会阴清洁，必要时遵医嘱应用抗生素预防感染。
5、 遵医嘱使用性激素：按时按量使用性激素，不得随意停服和漏服。药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的三分之一，直至维持剂量。
6、 做好心理护理，消除紧张、焦虑情绪。
【健康指导】
1、 出院患者应嘱其注意卫生，保持会阴清洁，预防感染。
2、 用性激素治疗的患者要按医师的医嘱完成全程治疗。在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。
六、阴道炎护理
（一）滴虫性阴道炎
【概论】由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎称为滴虫性阴道炎，是常见阴道炎。滴虫阴道炎往往与其它阴道炎并存。
【治疗原则】切断传播途径，消灭阴道毛滴虫，恢复阴道PH值，保持阴道自净功能。
【护理】
1、评估要点
（1）病史及相关因素：1）月经史、孕产史；2）阴道分泌物的量、颜色及性状，包括此次治疗及效果；3）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征：1）阴道口及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛；2）阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有臭味。
（3）相关检查：1）妇科检查；2）阴道分泌物常规检测。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，尽量避免外阴部的搔抓和皮肤破损。内裤、坐浴用物及洗涤用物应煮沸5～10min以消灭病原体，使用一次性坐便器垫，注意公共卫生方面的问题，避免将疾病传染给他人。
（2）配合检查：取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌注或局部用药，分泌物取出后应及时送检并注意保暖。
（3）正确阴道用药：按医嘱使用各种剂型的阴道用药并结合全身治疗，用药时先清洁外阴，酸性药液冲洗阴道或坐浴后，再塞药至宫颈后穹窿处，并更换内裤。按医嘱要求的疗程进行治疗，月经期间暂停坐浴、阴道灌洗及阴道用药。
（4）注意事项：全身用药时服药后偶见胃肠道反应、头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应立即停药。若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。治疗期间及停药24h内禁饮酒。
（5）心理护理：该疾病治愈时间较长，应耐心做好解释工作，予以心理疏导与心理支持，并帮助树立治愈的信心，不随意中断治疗疗程，积极配合治疗。
【健康指导】
1、复查随访滴虫性阴道炎治疗后可发生再次感染或月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。
2、性伴侣治疗随访期间性伴侣应同时进行治疗，且治疗期间禁止性交；不与多个性伴侣有性行为。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
【概论】外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠球病。
【治疗原则】消除诱因，局部治疗，全身治疗。
【护理】
1、评估要点
（1）病史及相关因素：1）月经史、婚育史、性生活史；2）阴道分泌物的量、颜色及性状，包括此次治疗及效果；3）既往病史，有无肥胖、怀孕、糖尿病、免疫缺陷史及接受大剂量雌激素治疗或服用皮质类固醇激素。
（2）症状体征：1）外阴瘙痒，灼痛，严重时坐卧不宁，伴有尿频、尿痛及性交痛；2）阴道分泌物增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
（3）相关检查：1）妇科检查；2）阴道分泌物常规检测。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，尽量避免外阴部的搔抓和皮肤破损。勤换内裤，内裤、坐浴用物及洗涤用物应用开水烫洗，尽量穿宽松、全棉的内裤，以减少局部刺激。使用一次性坐便器垫，注意公共卫生方面的问题，避免接触感染的衣物间接传染给他人。
（2）配合检查：取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌注或局部用药，分泌物取出后应及时送检。
（3）正确阴道用药：同滴虫性阴道炎（用药时先清洗外阴，碱性药液冲洗阴道或坐浴后再塞药）。
（4）注意事项：应检查患者是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。抗真菌剂分为初始治疗及维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗若选择局部治疗者则延长治疗时间。在维持治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病以局部用药为主，禁用口服唑类药物。
【健康指导】
1、随访及性伴侣治疗：首次治疗后做好复查及随访，对有症状的男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染，且治疗期间禁止性交。不与多个性伴侣有性行为。
2、治愈标准：根据患者的临床分类，决定疗程的长短。妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，坚持局部治疗至妊娠8个月；对于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病患者，在初始治疗达到真菌学治愈后，给予维持巩固治疗半年。
3、用药指导：鼓励患者坚持服药，不随意中断疗程。长期口服抗真菌药物的患者除关注药物的疗效及毒副反应外，还应注意定期检测肝、肾功能，若出现异常，应停止用药。
（三）细菌性阴道炎
【概述】细菌性阴道炎为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。
【治疗原则】抑制厌氧菌生长；不影响乳杆菌生长；治疗支原体及衣原体感染。
【护理】
1、评估要点
（1）病史及相关因素：1）月经史、婚育史、性生活史；2）阴道分泌物的量、颜色及性状的改变；3）患者既往病史。
（2）症状体征：1）无临床症状或轻度瘙痒、烧灼感；2）阴道分泌物增多，灰白色，有鱼腥臭味，性交后加重。
（3）相关检查：1）妇科检查；2）阴道分泌物常规检测；3）革兰氏染色检查。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施同滴虫性阴道炎。
【健康指导】
性伴侣不常规治疗，对反复发作或难治性细菌性阴道炎病患者的性伴侣应治疗。
七、 前庭大腺炎和囊肿护理
【概述】前庭大腺炎是前庭大腺因病原体侵入感染而发生的炎症，或因腺管肿胀、阻塞，脓液积聚而形成脓肿。前庭大腺囊肿为前庭大腺管阻塞炎症或损伤阻塞，其分泌物积聚所致，多为单侧，也可为双侧。可继发感染形成脓肿反复发作。
【治疗原则】急性炎症发作时，需卧床休息。根据病原体选用抗生素，选用清热、解毒药物局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并作造口术。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：1）评估患者既往史、婚育史、性生活史；2）曾接受的治疗经过及疗效；3）评估体温、血象及炎症有无反复及扩散。
（2）症状体征：1）外阴一侧或双侧包块；2）局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，大小便困难；3）全身发热，腹股沟淋巴结增大。
（3）相关检查： 1）了解血常规、血C-反应蛋白等检查的阳性结果；2）妇科检查。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）休息与活动：急性期卧床休息，减少活动，炎症控制后，注意劳逸结合。
（2）病情观察：严密观察体温、血象的变化，及时了解感染的程度；观察肿块的大小和疼痛程度。
（3）支持疗法：出现高热时采用物理降温；腹胀者行胃肠减压；配合做好细菌培养，遵医嘱给予抗生素及止痛剂；注意保持外阴局部清洁；必要时做好一般外阴手术的术前准备。
（4）辅助治疗：按中医处方药物备好热敷或坐浴的药液，药液温度宜保持在40～45℃，坐浴时间为15～20min。遵医嘱行物理治疗。
（5）造口护理：脓肿或囊肿切开引流术后观察局部引流物的量、性状，每日更换引流条，注意保持外阴清洁，遵医嘱局部用药。
【健康指导】
1、 休息与活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。
2、 性生活指导：治疗期间禁止性交；经医生复查正常后，可开始性生活。
3、 定时复诊：术后1各月返院复查，如出现局部疼痛、流血等症状，及时随诊。
八、 急性盆腔炎护理常规
按妇科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、 询问病史和此次疾病治疗的经过和效果。
2、 评估患者的症状和体征，了解炎症的轻重及范围。
3、 评估患者的心理状况。
【护理措施】
1、 注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。外阴有湿疹、糜烂者，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次。
2、 卧床休息，取半坐卧位以利于脓液积聚于子宫直肠窝，使炎症局限或便于引流。
3、 加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。少食多餐，多饮水。
4、 注意观察患者的生命体征，盆腔脓肿行阴道或腹腔引流者，应注意脓液的量及性状。如有发热等异常情况，及时报告医师进行处理。
5、 按时给抗生素，以维持药物在体内的适当浓度而保证疗效。观察药物作用及副作用。
6、 指导患者坚持治疗，避免因治疗不彻底迁延成慢性盆腔炎。
7、 手术治疗者，按妇科手术一般护理常规。
【健康指导】
1、 指导妇女穿棉质内裤，以减少局部刺激。注意经期、孕期、分娩期和产褥期的卫生。
2、 指导性生活卫生，以减少性传播疾病。经期禁止性交。
九、 阴道后穹窿穿刺术护理常规
【护理评估】
1、 询问患者是否有性生活史，无性生活史者禁止阴道后穹窿穿刺术。
2、 评估患者生命体征和腹部情况，有无腹胀、腹痛、阴道出血等。
3、 评估患者是否做好准备：已解小便，排空膀胱。
4、 评估阴道后穹窿穿刺术用物及各种抢救物品是否完备。
【护理措施】
1、 穿刺术前向患者及家属说明阴道后穹窿穿刺术的目的、方法和注意事项，安抚患者，取得患者配合。
2、 协助患者取膀胱截石位，臀下垫一次性纸垫。常规消毒外阴、阴道及铺无菌孔巾、
3、 协助完成穿刺术。穿刺过程中注意评估生命体征的变化，有无面色苍白、血压下降及剧烈腹痛等，如有不适，及时报告和处理。
4、 协助采集标本，评估标本性状。如抽出物为血液，将针筒内血液静置观察4～5分钟，若血液凝固为穿刺针误入血管；如﹥6分钟血液不凝固，则表示腹腔内有积血。若抽出物为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎性渗出物；若为脓液，则表示盆腔内有积脓，应送涂片检查、细菌培养和药物敏感试验。
5、 评估下腹部疼痛及阴道出血情况，如腹部疼痛难忍、出血不止，及时报告和处理。
【健康指导】
1、 指导患者术后按医嘱用抗生素。
2、 嘱咐患者穿刺术后如有下腹部疼痛、阴道出血过多，及时报告医护人员。
十、 药物流产护理常规
【护理评估】
1、 详细询问患者既往史，如患有急慢性肝肾疾病、严重心脏病、高血压及血液病等应禁止药物流产。
2、 了解是否做好药物流产前准备，如妇科检查，血常规、血型、肝肾功能检查、尿HCG半定量测定、妇科B超检查等，评估患者是否具备药物流产条件。
3、 评估患者的恐惧反应及其程度。
【护理措施】
1、 药物流产前，主动给孕妇咨询服务，详细介绍药物流产的优缺点及注意事项等，使孕妇有充分的思想准备，消除疑虑和恐惧，以最佳的心理状态完成药物流产的全过程，达到顺利终止妊娠的目的。
2、 指导孕妇遵医嘱服用药物流产，密切观察用药后不良反应。对胃肠道反应轻者可不予处理或对症处理。
3、 用药后，观察腹痛及阴道流血情况。腹痛开始后，排便入容器，以便能找到孕囊。
4、 孕囊排出后仔细评估孕囊大小及完整性并记录。
5、 孕囊排出后，密切观察阴道出血情况，遵医嘱肌肉注射缩宫素10U，预防大出血。如大出血发生在孕囊排出后，多为孕囊排出不完整，应准备进行清宫术；如发生出血性休克者，立即按出血性休克常规进行抢救处理，待纠正休克后，行清宫术。
6、 保持外阴清洁，预防感染，必要时遵医嘱使用抗生素。
【健康指导】
1、 嘱咐患者出院后一般休息2周，然后根据身体恢复情况逐步增加活动量。饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素饮食。
2、 指导患者保持外阴清洁，预防感染。用温开水清洗外阴2次/日，42天内禁止性生活。
3、 指导患者按时服药，及时复查。如交待患者在服米非司酮的第8、15、43天赴医院复查；于第15天行采血做HCG检查，如出血量多则随时就诊。
十一、 妊娠剧吐护理常规
【护理评估】
1、 询问孕妇停经日期，判断妊娠月份。
2、 询问孕妇过去的饮食习惯和嗜好，既往有无胃肠道、内分泌疾病史、有无食物过敏史，了解怀孕后饮食习惯有何改变。
3、 评估恶心、呕吐的程度。
4、 评估有无影响孕妇饮食的心理和社会因素，如宗教信仰对饮食的限制、经济状况等。
【护理措施】
1、 向孕妇讲解妊娠早孕反应的表现，一般于妊娠12周左右自然消失，缓解孕妇的心理紧张和压力。
2、 保持情绪舒畅和足够的休息，保持居住环境清洁和舒适，及时倾倒呕吐物，避免急躁和激动，减少恶心、呕吐的诱因。
3、 指导孕妇恶心时分散注意力，如深呼吸、听轻音乐、阅读、交谈等。
4、 及时评估呕吐程度，预防水、电解质紊乱。如呕吐严重，尿液检查发现酮体阳性，应遵医嘱给予静脉输液补充营养、纠正酸碱及电解质平衡。
【健康指导】
1、 指导孕妇保持心情舒畅，减少恶心、呕吐的诱发因素。
2、 指导孕妇合理营养，注意均衡自然的饮食原则。选择易消化、无刺激的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品，保障胎儿正常生长发育。
十二、先兆流产护理常规
【护理评估】
1、 了解有无可能引起先兆流产的病因，如孕妇既往有无全身疾病，生殖器疾病、内分泌疾病、接触有害物质等。
2、 询问孕妇停经日期，评估阴道流血的量、颜色及流出物情况，是否伴有疼痛及疼痛的性状及程度。
3、 评估孕妇及家属对先兆流产的心理承受能力和情绪反应。
【护理措施】
1、 帮助孕妇先兆流产时绝对卧床休息，提供日常生活护理。
2、 向孕妇及家属讲解可能引起流产的原因和保胎措施的必要性，指导孕妇禁止性生活和减少刺激，给予心理支持，减轻自责等不良情绪，增强保胎信心。
3、 遵医嘱实施保胎治疗，及时评价保胎效果，若腹痛消失、阴道流血停止，则妊娠可继续。
4、 及时评估病情变化，如发现阴道大量出血，及时通知医师尽快处理。严密监测孕妇体温、脉搏、血压，注意面色、腹痛、阴道流血等，预防休克发生。
5、 确定妊娠不能继续时，积极做好终止妊娠准备，如建立静脉通道，做好输液、输血及其他术前准备。
6、 终止妊娠后，注意产后对失去胎儿的情绪反应，及时给予安抚、同情和理解，帮助顺利渡过悲伤期。
7、 终止妊娠手术后注意观察阴道流产及子宫收缩情况，尤其是血压、体温的监测。
8、 保持会阴部清洁，会阴抹洗2次/日，并于每次大小便后及时清洗。
【健康指导】
1、 于孕妇及家属共同讨论出现先兆流产的原因，避免引起流产的因素。
2、 指导孕妇妊娠早期避免性生活，勿做重体力劳动，预防流产发生。对于有习惯性流产者，应早期采取预防措施。
十三、子宫肌瘤护理常规
【概述】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间含有少量纤维结缔组织。
【治疗原则】根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。
1、 随访观察肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经期妇女，可随访观察。
2、 药物治疗增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。
3、 手术治疗若子宫大于10周妊娠子宫大小，或症状明显致继发贫血者等，需手术治疗。根据病情选择进腹、经阴道、宫腔镜下手术。术式有肌瘤切除术、子宫切除术。
【护理】
（一）妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：
1）健康史及相关因素：①月经史、生育史；②是否存在长期使用雌激素的诱发因素；③发病后月经变化情况及伴随症；④曾接受的治疗情况。
2）症状体征：约1/3病例无症状。①月经改变：经量增多及经期延长；②下腹包块；③白带增多；④压迫症状：如尿频、尿急、便秘等；⑤其他：下腹坠胀、腹痛、腰酸，不孕或流产等。
3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、B型超声、胸部X线、心电图等检查的阳性结果；②全身检查；③妇科检查。
4）心理和社会支持状况。
（2）主要护理措施
1）病情观察：注意观察阴道流血及腹痛情况，对突然发生剧烈腹痛的肌瘤患者，警惕有肌瘤蒂扭转或红色变性等并发症的可能。
2）饮食护理：鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。
3）心理护理：讲解有关疾病知识，使病人确信子宫肌瘤属良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆。手术切除子宫也不会影响女性性征和性生活，消除患者不必要的顾虑，增强康复信心。
（三）术后护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：有无腹痛、腹胀、阴道异常流血及感染等并发症发生。
（2）主要护理措施：
1）观察阴道流血的量及性状，必要时留纸垫观察。
2）行子宫肌瘤剔除术者术后使用宫缩素促进子宫收缩，减少出血，做好相应的护理。
【出院指导】
1、饮食指导:鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。
2、休息与活动:避免劳累和过度活动，保证充分休息。术后2月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。
3、性生活及盆浴:术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定恢复性生活及盆浴的时间。
4、定期复诊:术后按时返院接受检查，如出现腹痛、阴道异常流血、异常分泌物等不适症状，需及时就诊。保守治疗者，每3～6个月门诊随访检查。
十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规
【概述】妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
（一）葡萄胎
【概述】葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛变性，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。
【治疗原则】葡萄胎一经确诊应及时清除宫腔内容物。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、根据人工流产术前护理常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：
1）健康史及相关因素：①月经史、生育史、本次妊娠的早孕反应时间及程度；②有无阴道流血，以及流血的量、性质，有无水泡状物质排出；；③病人及家族的既往病史，包括妊娠滋养细胞疾病史。
2）症状体征：①月经改变：停经后反复不规则阴道流血；②子宫异常增大、变软；③腹痛；④早孕剧吐，中孕出现水肿、蛋白尿、高血压等妊娠期高血压疾病征象；；⑤卵巢黄素化囊肿；⑥甲状腺功能亢进征象。
3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血凝、绒毛促性腺激素（HCG）、B型超声等检查的阳性结果。
4）心理和社会支持状况。
（2）主要护理措施
1）心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向病人和家属介绍疾病知识，使患者积极配合治疗。
2）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的量及性状，有无水泡状物排出，必要时保留会阴纸垫。流血过多时，密切观察生命体征变化。
3）做好清宫术前准备：刮宫前配血备用，建立静脉通道，做好进腹皮肤准备，并准备好抢救物品。
（三）术后护理
1、同人工流产术后护理常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：
1）有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生；
2）血HCG值的变化。
（2）主要护理措施：
1）严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。
2）遵医嘱留取血标本监测血HCG的变化。
3）葡萄胎清宫一次不易吸刮干净，需再次刮宫者，做好患者的心理护理。
【出院指导】
1、饮食指导：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。
2、休息与活动：适当活动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。
3、性生活及盆浴：刮宫后禁止性生活和盆浴1个月。随访期间严格避孕1年，首选避孕套。
4、定期复诊：讲解术后随访和避孕的重要性。术后复测血HCG每周1次直至连续3次正常，以后每个月1次连续半年，此后可每半年1次，共随访2年。发现不规则阴道流血或咯血等应随时就诊。
（二）妊娠滋养细胞肿瘤
【概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶心病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外者，多数发生在葡萄胎清除后6个月之内。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于正常或异常妊娠之后，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织和器官。
【治疗原则】妊娠滋养细胞肿瘤以化疗为主，手术和放疗为辅。需手术者先化疗，对脑有转移的重症者再加用放射治疗。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）与本病相关的护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：
1）月经史、生育史；
2）患者及家族的既往病史，包括滋养细胞疾病史；
3）有无不规则阴道流血、咯血和头痛头晕史；
4）是否已作过化疗及化疗的具体情况。
（2）症状与体征：
1）原发灶表现：如不规则阴道流血；
2）转移灶表现：肺部、阴道、盆腔、肝、脑等子宫外表现，视转移部位而异。
（3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血凝、绒毛促性腺激素（HCG）、B型超声、CT等检查的阳性结果。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施：
（1）心理护理：耐心做好解释工作，予以心理疏导与心理支持，并帮助树立治疗的信心，配合治疗。
（2）饮食护理：加强营养，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
（3）病情观察：密切观察病情变化，尤其注意观察转移部位症状，做好相应护理：
1）阴道转移病人的护理：①尽量卧床休息，禁止做不必要的阴道检查，禁止性生活；②减少增加腹压的因素，保持大便通畅，必要时使用镇咳、止吐剂等；③密切观察阴道出血情况，准确估计出血量；④准备好阴道大出血的抢救物品。一旦发现阴道大出血，立即通知医生，并协助进行阴道纱条填塞，同时快速建立静脉通道，密切观察生命体征的变化，必要时给予氧气吸入；⑤有阴道出血者指导保持外阴清洁；⑥需手术止血者，做好手术前准备。
2）肺转移病人的护理：①卧床休息，严密观察有无咯血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药。呼吸困难者取半卧位，吸氧；②出现血胸时，密切注意生命体征的变化，及早发现肺部感染迹象；③肺部转移灶破裂大咯血时，置患者头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，快速建立静脉通道。立即通知医生。
3）脑转移病人的护理：①病人置避光、安静的病室，备好抢救物品；②严密观察病情变化，颅内压增高明显时遵医嘱使用脱水剂，准确记录出入量；③发生抽搐时将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息；④昏迷病人或偏瘫病人按相应护理常规进行护理。
（4）化疗护理：按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。
（5）手术护理：根据不同手术方式给予相应的手术护理。
【出院指导】
1、 饮食指导:给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。。
2、 休息与活动:注意休息，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。
3、 性生活:治疗期间可适当性生活，但应严格避孕至少治愈后一年，首选避孕套；化疗停止≥12个月方可妊娠。
4、 定期复诊：治疗结束后应严密随访。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。随访内容同葡萄胎。
十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规
【概述】子宫内膜异位症简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体或间质）出现在子宫腔被腹内膜及宫体肌层以外的其他部位。子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。临床上两种情况常可并存。
【治疗原则】
1、保守治疗
2、手术治疗
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：
1）健康史及相关因素：①月经史及婚育史。②有无痛经、性交痛及慢性盆腔痛。③曾接受的治疗经过、疗效及用药后机体反应。
2）症状体征：①痛经和慢性盆腔痛。②性交痛。③月经异常。④不孕或流产。⑤急腹痛。⑥盆腔包块。
3）相关检查：①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标志物及胸部X线检查、心电图等检查的阳性结果。②妇科检查。
4）心理和社会支持状况。
（2）主要护理措施：
1）缓解症状：遵医嘱应用非甾体抗炎药缓解因病变引起的腹痛或痛经。
2）激素治疗：同月经失调病人护理。
3）心理护理：评估患者的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关疾病的知识，消除患者的紧张情绪。
（三）术后护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：评估有无腹痛、腹胀、阴道异常流血及感染等并发症发生。
（2）主要护理措施：
1）病情观察：观察阴道流血的量及性状，必要时留纸垫观察。
2)导管护理：采取引流体位，尽量取腹腔引流管侧卧位；每日更换腹腔引流管并观察通畅与否，引流液的色、量及性状。
3）健康教育：对希望妊娠者，遵医嘱行促排卵等治疗，并指导辅助生育技术相关知识。
（四）保守治疗的护理
1、用药指导
（1）期待治疗期间，可用非甾体抗炎药缓解因病变引起的腹痛或痛经，对年轻有生育要求者一般不用或特殊情况下慎用。
（2）子宫腺肌病症状较轻患者除可应用非甾体抗炎药外，还可用口服避孕药等对症治疗，对年轻有生育要求和绝经期患者可试用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。
（3）告知患者用药期间可能出现的副作用为血管运动综合症以及骨质疏松症等，除饮食上加强钙质的摄入外可药物补钙，同时动态观察骨密度水平。
2、定期随访指导患者每3～6个月门诊随访检查，定期妇科检查和B型超声检查。期待治疗期间，若病情进一步发展或症状体征明显，则选择相应的手术治疗。
3、心理护理向患者讲解疾病相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。
【出院指导】
自我监测：注意体温、切口恢复情况，有无其他症状、体征。
用药指导
对用药时出现的副反应要告知病了和家属，以消除顾虑。
嘱其坚持长期用药，不随意中途停药。
服药期间有少许出血，应询问医生，酌情处理。
用药时出现闭经属正常。
3、饮食指导：合理营养，多食高维生素、高蛋白、补钙饮食。
4、心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。
5、活动与休息：避免劳累和过度活动，保证充分休息。
6、定时复诊：指导患者定期随访，治疗期间定期复查血常规、肝肾功能及骨密度水平，若有复发症状及时门诊就诊。
第六节 女性生殖器官损伤性疾病护理常规
一、尿瘘护理常规
【概述】尿瘘指生殖器与泌尿道之间形成的异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最常见为膀胱阴道瘘。
【治疗原则】
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、一般外阴、阴道手术前常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点
1）健康史及相关因素：①有无肿瘤、结核、接受放射治疗相关病史；②有无难产及盆腔手术史；③有无膀胱结石、长期放置子宫托史；④了解病人发生尿瘘的时间，评估目前存在问题。
2）症状体征：①漏尿；②外阴皮炎；③尿路感染；④闭经。
3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、血内分泌、X线、B超、心电图、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查等阳性结果。
4）心理社会支持状况。
（2）护理措施
1）饮食护理：术前3天给少渣饮食，鼓励多饮水，一般每天不少于3000ml。
2)会阴阴道准备：术前3～5天每日用碘伏液坐浴；外阴有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射；对老年妇女或闭经者阴道局部使用含雌激素软膏。
3）预防感染：有尿路感染者应先控制感染后再行手术。
4）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，不能因异常的气味而疏远病人；向病人和家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使病人和家属积极配合治疗和护理。
（三）术后护理
1、一般外阴、阴道手术后常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：有无漏尿、出血、感染、血栓形成等并发症发生。
（2）护理措施：
1）体位与活动：根据病人瘘孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。鼓励早期床上活动。
2）导管护理：留置导尿管7～14天，保持尿管通畅，发现阻塞及时处理，以免膀胱过度充盈影响伤口的愈合。拔管后协助病人每1～2h排尿一次，然后逐步延长排尿时间。
【出院指导】
1、 指导用药：按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物。
2、 饮食指导：给予易消化、易吸收、高纤维、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛 辣等刺激性强的食物，保持大便通畅。
3、 休息与活动：3个月内禁止重体力劳动，避免劳累和过度活动，保证充分休息。
4、 卫生宣教：3个月内禁止性生活及盆浴，每日清洗外阴以保持清洁。
5、 心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。
6、 定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。
二、子宫脱垂护理常规
【概述】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。
【治疗原则】应因人而异，治疗以安全、简单和有效为原则。
（一）支持治疗
（二）非手术治疗
1、中药补中益气汤（丸）
2、盆底肌肉锻炼和物理疗法
（三）手术治疗
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、一般外阴、阴道手术前常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点
1）健康史及相关因素：①有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。②有无长时间腹压增加，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病史。
2）症状体征：①下坠感及腰背酸痛。②肿物自阴道脱出。③排便异常。
3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、血内分泌、X线、B超、心电图、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查等阳性结果。
4）心理社会支持状况。
（2）护理措施：
1）外阴阴道准备：术前3～5天起每日用碘伏液坐浴，有溃疡者行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，将脱垂的子宫还纳于阴道内，并用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物。
2）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，向病人及家属说明本病的特殊性及有关疾病的知识，使病人及家属积极配合治疗和护理。
3）盆底肌肉锻炼指导：附录一
（三）术后护理
1、一般外阴、阴道手术后常规护理
2、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：评估有无阴道出血、感染等并发症发生。
（2）护理措施：
1）体位与活动：卧床休息3～5天，宜平卧位，鼓励早期床上活动。
2）导管护理：留置导尿管5～7天，保持尿管通畅。
（3）并发症护理：
1）残端出血：评估阴道出血的量、色、味；保持会阴清洁；卧床休息，避免使用强腹压；阴道内纱布填塞，必要时阴道残端缝合止血。
2）残端感染：严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色；监测体温的变化；保持会阴清洁干燥；防止便秘；正确合理使用抗生素，
【出院指导】
1、 自我监测：出院后坚持盆底肌肉锻炼，注意阴道分泌物的色、味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，及时来院就诊。
2、 饮食指导：给予易消化、易吸收、高热量、高纤维素、高维生素饮食。避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物，保持大便通畅，防止症状复发。
3、 休息与活动：手术患者半年内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，医生确认完全恢复后方可恢复性生活。
4、 生活方式的干预
5、 保持足够的水分摄入。
6、 建议排便费力的妇女增加纤维的摄入，指导妇女排便时避免用力。
7、 避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。
8、 超重者减轻体重。
9、 心理护理：保持乐观、稳定的心理状态。
10、 定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。
三、压力性尿失禁护理常规
【概述】 压力性尿失禁是指腹压突然增加导致尿液不自主地从尿道口流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。也称张力性尿失禁。
【治疗原则】应因人而异，治疗以安全、简单和有效为原则。
（一）非手术治疗 用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。
（二）手术治疗 用于中度或重度压力性尿失禁。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规护理
（二）术前护理
1、一般外阴、阴道手术前常规护理
2、一般腹部手术前常规护理
3、与本病相关的主要护理
（1）评估要点
1）健康史及相关因素：①了解年龄、体重、分娩方式、产次。②有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。③有无长时间腹压增加，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病。
2）症状与体征：腹压增加下不自主溢尿是最典型的症状，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。
3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、X线、B超、心电图、压力试验、指压试验、棉签试验、尿流动力学检查和老年病人的心脏超声、24小时动态心电图、肺功能检查等阳性的结果。
4）心理社会支持状况。
（2）护理措施：
1）协助做好各项辅助检查
2）进行盆底肌肉锻炼指导：附录一
3）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，向病人及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗和护理。
（二）术后护理
1、一般外阴、阴道术后常规护理
2、一般腹部手术前常规护理
3、与本病相关的主要护理
（1）评估要点：评估有无出血、感染、尿潴留等发生。
（2）护理措施：
1）导管护理：留置导尿管长期开放1天，保持尿管通畅，注意观察尿色、尿量。
2）严密观察拔管后排尿情况：拔管后严密观察排尿情况，督促病人拔管后2h内排尿。起始时协助病人每1～2h排尿一次，然后逐步延长排尿时间。
【出院指导】
1、 自我监测：出院后进行盆底肌肉锻炼；不能过早地试验手术效果；注意阴道分泌物的色、味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，及时来院就诊。
2、 指导用药：激素类药物要定时、定量服用。
3、 饮食指导：给予易消化、易吸收、高热量、高纤维素、高维生素饮食。避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物，保持大便通畅。
4、 生活方式的干预
5、 保持足够的水分摄入。
6、 建议排便费力的妇女增加纤维的摄入，指导妇女排便时避免用力。
7、 避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。
8、 超重者减轻体重。
9、 心理护理：保持乐观、稳定的心理状态。
10、 休息与活动：半年内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，医生确认完全恢复
11、 方可恢复性生活。
12、 定时复诊：3个月后门诊复查，如有阴道异常流血、流液应及时就诊。
附一：盆底肌肉锻炼
【概述】又称为凯格尔（Kegel）运动，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，以增强尿道阻力 ，从而加强控尿能力。是目前最常用、效果最好的非手术治疗方法。
【方法】反复缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续做15～30min为一组锻炼，每日进行2～3组锻炼，6～8周为一疗程。
【注意事项】
1、 了解肛提肌的位置：让患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉有压力包绕，说明收缩有效。同时将另一只手放于腹部，感知腹部肌肉是否处于放松状态。
2、 正确的收缩比有力的收缩更重要：避免患者收缩臀大肌及腹肌，而专注于阴道、肛门的肌肉力量。
3、 运用不同的姿势练习：找出最容易操作的姿势、持久地训练。
4、 有意识地训练情景放射：症状改善，仍需坚持锻炼；咳嗽、打喷嚏、大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌，从而预防尿失禁地发生。
5、 感受盆底肌如何发挥作用：尝试在排尿过程中中断小便，以感受盆底肌肉如何发挥作用。当这些肌肉收缩时，小便应能中断，放松后又能继续小便。
四、刮宫手术常规
1、术前护理：
（1）病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况；评估专科情况，及时记录病情变化。
（2）健康教育：根据患者情况，进行多种形式的术前教育。与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施；简单介绍手术流程。
（3）心理护理：评估患者及家属的认知情况和文化程度，评估常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，及时提供有效的心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。
（4）胃肠道准备：术前不需禁食。
（5）术前准备：术前外阴皮肤准备；出血多应建立静脉通路，输液、输血。出血时间长有感染时应根据医嘱使用抗生素。术晨测体温、脉搏、血压；进手术室前排空膀胱，核对手表带；更衣；取下假牙、手表、眼镜、首饰等。
2、术后护理：
（1）观察阴道出血量及子宫收缩等情况，出血多或腹痛剧烈者应及时报告医生。
（2）术后如有体温异常升高，白细胞增多，应查明原因，予以处理。
（3）根据医嘱注射宫缩剂。
（4）保持外阴清洁，术后用消毒月经垫以防感染，每日清洗外阴1次，便后随时清洗。
（5）嘱术后一个月内禁止性生活和盆浴。
五、阴道镜检查护理
阴道镜检查是利用阴道镜在强光照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，借以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部分行定位活检，能提高确诊率，同时还具备摄像系统和电脑图像显示。
【目的】明确宫颈细胞学变化，及时发现宫颈及阴道病变。主要用于有接触性阴道流血；宫颈细胞学检查异常；持续阴道分泌物异常；肉眼观察可疑癌变、真性糜烂、尖锐湿疣诊断；慢性宫颈炎长期治疗无效；阴道腺病、阴道恶性肿瘤诊断等。
【检查前准备】
1、患者准备：阴道镜检查要避开月经期，因存在活检可能，建议最好在月经干净3～7天之内；检查前应行白带检查，排出阴道炎。检查前24h避免阴道冲洗、阴道用药、妇科检查、性生活等一切接触宫颈的行为；检查前排空膀胱。
2、用物准备：窥阴器1个，宫颈钳1把，活检钳1把，刮匙1把，大棉签1包，棉球数个，纱布数块，装有固定液的标本瓶数个，消毒液，3%醋酸，复方碘液，明胶海绵等。
【主要护理措施】
1、仅阴道镜检查萑苻泽如无自觉不适即可离院。
2、同时给予活检的患者要注意观察阴道流血情况，有阴道内纱布填塞者应于术后24h取出阴道内纱布。阴道流血多者随诊。
六、药物流产护理常规
药物流产也称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。适用于妊娠49天内者。目前临床常用的药物为米非司酮配伍米索前列醇。
（一）术前护理
1、评估要点
（1）评估全身情况、了解适应症与禁忌症。
（2）评估血常规、凝血、肝肾功能、B超检查等情况。
2、护理措施
（1）心理护理：评估常见不良的情绪反应，消除患者的紧张情绪。
（2）服药指导：告知服药方法、副作用及注意事项。
（二）术后护理
1、护理措施
（1）术后指导：服药后有无胚囊排出，观察腹痛、阴道流血量及药物的副反应；胚囊排出后1～2h或6h后仍未排出，无异常情况者可回家观察。遵医嘱合理使用抗生素；注意饮食营养，搭配合理。
（2）健康教育：
1）休息与活动：休息3周；在家休息时可适当轻便活动。
2）性生活、避孕及卫生指导：保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫；转经前禁止性生活和盆浴；转经后及时落实避孕措施，并予相应避孕指导。
3）按时复查：胚囊排出者，2周后来院复查。如未排除者，一周左右到医院复查，期间如有成形物排出，保留好及时带回医院检查。回家后如阴道流血多、发热及腹痛等异常情况随诊。
2、并发症的护理
（1）出血：流产后阴道流血时间一般持续7～14d。胚囊排出后阴道流血多者，需行刮宫术，流血时间长者及时就诊。
（2）感染：同人工流产术后并发症。
七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规
依沙吖啶（通用名：利凡诺尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出而终止妊娠。
（一）术前护理
1、评估要点
（1）评估全身情况、了解引产适应症与禁忌症。
（2）评估生命体征。
（3）评估出凝血时间、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查。
（4）评估有无依沙吖啶过敏史。
2、护理措施
（1）心理护理：评估常见不良的情绪反应，消除患者的紧张情绪。
（2）术前准备：更衣；术前测体温、脉搏、血压；进手术室前排空膀胱；携带病历；术前B超穿刺点定位。
（二）术后护理
1、评估要点
（1）评估穿刺点有无出血。
（2）注意观察孕妇有无呼吸困难、发绀等异常情况，警惕发生羊水栓塞的可能。
（3）观察有无药物不良反应如皮疹、发热等。
（4）评估腹痛及阴道流血情况。
2、护理措施
（1）流产观察：注意观察产程情况；做好充分准备并正确接产；流产后仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无裂伤，如发现裂伤及时正确缝合；胎盘胎膜排出后常规清宫；流产后注意观察阴道流血量及排尿情况，按医嘱给予抗炎、缩宫、回奶治疗。
（2）健康教育：注意休息，加强营养；鼓励表达内心感受，减轻无助感；术后6周禁止性生活及盆浴，为产妇提供避孕指导；指导产妇发现异常情况及时返院就诊。
3、并发症的护理
（1）感染：处理及护理原则见“人工流产并发症的护理”。
（2）损伤（子宫破裂及宫颈裂伤）：子宫破裂确诊后应立即做好剖腹探查术前准备，严密观察生命体征，根据损伤情况做相应护理。宫颈裂伤并有活动性出血应立即缝合止血。
（3）胎盘残留与胎盘滞留：常规行刮宫术，给予抗生素预防感染。
（4）羊水栓塞：护理要点同产科羊水栓塞。