康复科：封志新

通过近几年来在康复科工作的不断探索、临床研究学习，个人总结整理出一些针对脑出血后出现偏瘫的症状、如何改善肢体运动功能的康复方法，愿和大家分享。

偏瘫又叫半身不遂，这是我来到康复科工作以后经常能面对的患病人群一大主要体征之一。偏瘫是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是脑出血常见的后遗症。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。针对于偏瘫患者，改善运动功能障碍的康复治疗方法主要有：正确体位摆放；翻身训练；床上自我辅助训练；床旁被动训练——包括偏瘫侧上肢、躯干、下肢的训练；床头抬高坐位训练；卧坐训练；平衡训练（坐位、站位）；步行训练等。

很多人可能不太知道，功能训练是全身性的还是只是针对患肢？下面我就这个问题浅谈一下我的我的认识和看法。

脑出血后康复治疗是一个长期的过程，需要系统规范的锻炼和持之以恒的态度。从脑出血早期康复开始，如果治疗仅着眼于患侧功能的改善，而忽视健侧和全身功能的维持和强化，将不利于患者的康复。许多研究发现，脑出血后不仅在患侧，甚至在健侧也往往存在不同程度的废用，成为预后不良的重要原因，所以康复治疗应从急性期开始，尽早开始双侧肢体的主动训练，早下床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。当患者进入脑出血后遗症中后期，患肢功能恢复的可能性变小，此时加强健侧肢体的训练更显得尤为重要，此时训练的目的是通过健侧肢体的代偿不仅是完成日常生活内容，同时还要考虑进行更多的活动，比如外出购物、旅游、甚至于工作等，所以脑出血后功能训练是全身性。

那么，中医针灸及物理治疗对肢体功能障碍有什么效果呢？

据史书记载，针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗作用。现代研究也证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能，起到脑保护和神经修复的作用。物理治疗的项目有很多种类，对于脑出血患者来说，我院比较常用的项目有低频生物反馈电刺激仪、吞咽障碍治疗仪。

最后和大家分享一下如何评估康复效果？究竟康复训练多久才会有效果？

康复效果的评估又称康复评定，是康复治疗的基础，没有评定就无法制定下一步的治疗方案和评价治疗的效果。康复评定类似临床医学的疾病诊断，但又具有自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、范围、程度，并估计其发展预后和转归，为康复治疗计划打下科学的基础。康复评定主要包括：1、躯体功能评定：运动和感觉功能（肌张力、肌力、平衡、协调、步行能力和整体运动功能）；2、言语功能评定（失语症、构音障碍、吞咽障碍）；3、心理精神评定（汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）；4、日常生活活动能力评定；5、生活质量评定等。

康复训练是一个长期的过程，根据患者的不同病情，康复的疗程和疗效是有很大差别的，临床上一般认为脑出血患者在发病后的半年之内，尤其是前3三个月内，是功能恢复的最佳时期，也是康复训练的黄金期。病程超过半年则进入后遗症期，康复疗效的变化变得缓慢，但是并不代表就可以停止康复训练，只是不同时期康复的目的不同，所以半年后患者还是需要积极康复训练的，只是这时候的康复可以从康复医院或康复病房逐渐转化为家庭或社区康复。